Термин «фототерапия» буквально означает использование света, а именно, ультрафиолетового излучения в медицинских целях. Полезные свойства естественного солнечного света в лечении кожных заболеваний известны на протяжении тысяч лет. Ультрафиолетовые лучи, как компонент солнечной радиации, подразделяются на два типа (А и В), и оба они находят применение в фототерапии. Лечение УФ-лучами типа В может проводиться как в широком, так и в узком диапазоне. Лечение УФ-лучами типа А, как правило, дополняется фотосенсибилизатором – химическим веществом, увеличивающим эффект воздействия лучей данного типа. Такая комбинация носит аббревиатуру PUVA, где UVA – это ультрафиолетовые лучи типа А, а Р – фотосенсибилизатор псорален. Метод PUVA иногда называют фотохимиотерапией.

Принцип действия фототерапии

Ультрафиолетовые лучи уменьшают выраженность различных воспалительных процессов при кожных заболеваниях. Они помогают улучшить состояние кожи, однако в естественных условиях эффект такого воздействия непродолжительный и потому не может считаться лечебным. PUVA – более действенная методика, применяемая и в том случае, если воздействие лучами типа В не принесло желаемого терапевтического результата.

Какие заболевания лечатся фототерапией

Чаще всего фототерапия применяется при лечении псориаза, однако она может быт эффективна и при других кожных болезнях – атопическом дерматите, других формах дерматита, полиморфной сыпи, неклассифицируемом зуде, шелушащемся лишае, красном плоском лишая, лимфоме и витилиго; доказана эффективность применения фототерапии и при других, менее распространенных кожных заболеваниях.

В чем заключается процедура фототерапии

Процедура фототерапии обычно проводится в амбулаторных условиях поликлинического отделения в специальной камере, оснащенной флуорисцентными лампами. Частота проведения процедуры варьируется от двух до пяти раз в неделю, а общий курс лечения включает в себя от пятнадцати до тридцати сеансов. Начальная доза облучения подбирается индивидуально в зависимости от того насколько кожа восприимчива к загару и предполагает тестовое воздействие на ограниченный участок кожи. Первые сеансы зачастую длятся меньше минуты, с постепенным наращиванием продолжительности воздействия до нескольких минут.

Площадь воздействия ультрафиолетом определяется размерами очага поражения и общей тяжестью недуга. В большинстве случаев осуществляется обработка всего тела за исключением зоны глаз (защиту обеспечивают специальные солнцезащитные очки) и наружных половых органов у мужчин. В случае если на лице нет очагов поражения, его также можно защитить экраном или очками.

PUVA-терапия предполагает искусственное повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам А-типа под действием псоралена. Этот препарат можно принимать в виде таблеток за два часа до каждой запланированной процедуры, либо поверхностным нанесением на кожу в виде лосьона или геля. Если воздействию подвергается большой участок кожи, в течение суток после приема псоралена необходимо носить темные очки для защиты от естественного ультрафиолетового излучения.

В каких случаях фототерапия противопоказана?

• если пациент не может обеспечить регулярность и установленный график прохождения процедуры;
• если человек не может обходиться без посторонней помощи в течение десяти минут;
• если под действием солнечного света состояние больного только ухудшается;
• если сопутствующими заболеваниями пациента являются пигментная ксеродерма или красная волчанка;
• если у пациента диагностирован рак кожи;
• если пациент принимает лекарственные препараты, подавляющие иммунитет (циклоспорин, метотрексат и т.п.).

Врач может принять решение о недопустимости применения метода фототерапии в индивидуальном порядке, если у пациента выраженная фоточувствительность или он

принимает лекарственные препараты, повышающие чувствительность к ультрафиолету, а также если установлено, что под действием солнечного света состояние кожи только ухудшается (такие выводы можно сделать по результатам предыдущего курса лечения или опыта пользования солярием. Противопоказаниями к назначению PUVA-терапии являются тяжелые заболевания печени и почек, а также беременность.

Какие ограничения налагает фототерапия?

• Следует исключить все лекарственные препараты, повышающие фоточувствительность кожи. Соответственно, перед началом курса лечения необходимо предупредить лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, в том числе и средствах растительного происхождения.
• Следует отказаться от посещения солярия и пляжа.
• Требуется ограничить потребление пищевых продуктов, повышающих фоточувствительность - моркови, фиников, цитрусовых, пастернака и петрушки.
• Следует отказаться от парфюмированных косметических средств, кремов, мазей и лосьонов. Кроме увлажняющих средств, если их применение прямо не рекомендовано медперсоналом, проводящим процедуру.
• Не рекомендуется коротко стричься перед или во время процедуры, поскольку стрижка обнажит кожу, прежде скрытую волосами, что может спровоцировать ожог.

Каковы возможные побочные эффекты фототерапии?

В числе кратковременных побочных эффектов следует иметь в виду

• покраснение и чувство жжения, как от солнечного ожога;
• сухость и зуд кожи;
• сыпь, спровоцированную действием солнечного света (иначе она называется полиморфная сыпь);
• лихорадку на губах: если у пациента есть склонность к герпесной лихорадке, область ее потенциального проявления следует покрывать солнцезащитным средством.
• волдыри в зоне поражения псориазом;
• псорален в качестве побочных эффектов применения вызывает тошноту и приступы морской болезни;
• усугубление симптомов кожного заболевания.

Потенциальные побочные эффекты пролонгированного или отсроченного характера:

• преждевременное старение кожи;
• развитие рака кожи: риск онкологического заболевания кожи накапливается годами вместе с общим временем пребывания в зоне ультрафиолетового излучения. Он тем выше, чем больше склонность кожи к обгоранию на солнце. Курсы фототерапии лучами любого типа также «идут в зачет» общего времени облучения солнечной радиацией.